L’application des recommandations présentée dans le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique est tributaire des champs d’exercice propres à chacune des professions et elle peut être optimisée par la collaboration interprofessionnelle.

Les mesures de prévention clinique recommandées renvoient à un ensemble d'interventions préventives (counseling, dépistage, immunisation et chimioprophylaxie) offertes sur une base individuelle par un professionnel de la santé. Ces mesures visent à accroître les années de vie en bonne santé en agissant le plus tôt possible, avant la phase symptomatique d'un problème de santé. Elles ne doivent toutefois jamais remplacer la démarche clinique nécessaire en présence de symptômes, de signes ou de facteurs de risque importants.

Cette troisième version du guide présente une mise à jour des mesures de prévention clinique déjà en ligne et propose de nouvelles fiches thématiques concernant la période périnatale, les enfants et adolescents et les adultes. Ces mesures soutiennent ainsi la prévention tout au long de la vie.

Les mesures sont présentées sous un format uniforme de fiches comportant les sections suivantes :

• Titre
• Sous-titre (si la mesure soutient un programme national)
• Population cible
• Recommandations
• Pour en savoir plus (formation, et outils pour les professionnels de la santé)
• Information pour la population (documentation et outils adaptés à la population cible)

Sources et orientations

Le Guide des bonnes pratiques en prévention clinique s'inscrit dans le cadre du mandat professionnel du Directeur national de santé publique (DNSP). Cette initiative est soutenue par la Politique gouvernementale de prévention en santé (2016) et le Programme national de santé publique (2015-2025).

Initialement, le guide s’est inspiré de l’initiative Life Time Prevention Schedule  (en anglais) du gouvernement de la Colombie-Britannique qui, dans son rapport technique  (en anglais), définit les mesures préventives qui pourraient générer les plus importants gains de santé pour la population adulte.

Les travaux du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs  (GÉCSSP) ont permis de valider, à la lumière des données probantes, la pertinence de plusieurs des mesures sélectionnées et de proposer des outils pour les professionnels de la santé et les patients facilitant leur mise en œuvre. Les critères et méthodes retenus par le GÉCSSP  (en anglais) rencontrent toutes les exigences du DNSP en matière de démonstration probante de l'efficacité et de la pertinence des mesures préventives à recommander aux professionnels de la santé.

Lorsque des outils et avis de pertinence de l'Institut national de santé publique (INSPQ) ou de l'Institut d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) étaient disponibles, ils ont été pris en compte pour soutenir la prise de décision concernant certaines mesures de prévention clinique. Le guide réfère fréquemment aux productions de ces instituts.

Certaines mesures préventives sont déjà offertes dans le cadre de programmes nationaux comme les dépistages néonataux, l’immunisation, la santé dentaire, la lutte contre le tabagisme, la prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang et le dépistage du cancer du sein. Toutefois, les professionnels de la santé peuvent apporter un soutien appréciable à ces programmes, en aidant leurs patients à prendre une décision éclairée d’y participer ou non.

Les interventions hors programme appelées opportunistes nécessitent l’initiative des cliniciens pour faire connaître les options, leurs avantages et inconvénients et guider le patient vers un choix en accord avec ses valeurs, préférences et priorités.

Les critères retenus pour la sélection des mesures préventives primaires et secondaires du guide sont les suivants :

• Gains potentiels importants pour la santé publique en termes d’années de vie ajustées pour la qualité (AVAQ) et d’efficience
• Ciblé la population générale asymptomatique
• Mesures fondées sur des données probantes (bénéfices surpassant les préjudices)
• Mesures provenant de préférence de sources québécoises (p. ex. : ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), INESSS, INSPQ) et canadiennes (p. ex. : GÉCSSP)
• Mesures validées par des professionnels de la santé et les ordres professionnels concernés
• Mesures favorisant la qualité plutôt que la quantité des interventions, grâce aux approches de l’entretien motivationnel  et de la décision partagée avec les patients
• Mesures présentant s’il y a lieu une synergie avec les programmes nationaux

La pertinence des interventions varie également selon les caractéristiques du patient (p. ex. : âge, sexe et facteurs de risque). Pour établir un ordre de priorité dans les actions préventives, on recommande de consulter le Guide selon un profil personnalisé. L’ordre de priorité proposé est inspiré de travaux de Krueger et al. (2022) .

Collaborations

La réalisation du guide a nécessité plusieurs étapes de validation pour préciser les clientèles visées par les interventions, les énoncés des recommandations et le choix des outils soutenant la pratique. Les directions concernées du MSSS, ainsi que des experts externes de l’INSPQ, de l’INESSS ou du réseau de santé, ont été consultés sur le contenu des mesures proposées. Les fiches contenues dans ce guide sont soutenues par les ordres professionnels concernés.

Par ailleurs, le DNSP a reçu le mandat de mettre à jour périodiquement la fiche de prévention clinique  du Collège des médecins du Québec (CMQ), concernant les adultes et mise en ligne pour la première fois en 2015. Les recommandations de la fiche de prévention clinique du CMQ sont un reflet fidèle et un résumé des recommandations du Guide des bonnes pratiques en prévention clinique. La mise à jour des deux sources est coordonnée.