• Indications
• Objectifs
• Interventions
• Remarques
• Rôles et responsabilités
• Définition des activités préhospitalières et des aires d’intervention
• Appendices

Indications

Évènement de grande envergure (avéré ou probable) dont le nombre de patients dépasse la capacité de prise en charge des ressources locales en fonction des procédures habituelles.

Objectifs

• Identifier la présence de danger pour les intervenants.
• Établir des mesures adaptées pour assurer la santé et l’intégrité des intervenants.
• Coordonner les activités de triage, de soins et de transport des victimes.

Interventions

Assurer la sécurité des intervenants (voir les Principes généraux).

Donner un rapport de la situation (sur les ondes radio) en incluant minimalement les éléments suivants :

• Déclaration explicite d’une situation à victimes multiples et nature de l’évènement;
• Localisation exacte de l’évènement et accès à privilégier pour s’y rendre;
• Dangers, niveau de risque et mesures de protection requises (ex. : distance, vents, EPI);
• Nombre de patients estimé;
• Ressources supplémentaires requises (préhospitalières ou autres).

Le « Paramédic responsable/chef-trieur » doit :

• Établir un PC-SPU en favorisant la coordination avec les autres intervenants : PC-incendie; PC-police; Centre des opérations d’urgence sur le site (COUS);
• Établir des voies d’entrée et de sortie pour les véhicules ambulanciers;
• Établir les différentes aires en fonction des besoins et de la situation : aire d’organisation (staging area), aire de triage, aire de rassemblement des blessés, aire de transport;
• S’assurer d’une communication efficace entre le PC-SPU, le paramédic responsable, le paramédic trieur, le CCS et les autres intervenants d’urgence :
  • Déterminer la fréquence radio à utiliser pour la coordination et la gestion des opérations, si la technologie le permet;
  • Donner des rapports réguliers sur l’état de la situation (ex. : au CCS) et les besoins.
• S’assurer du dénombrement des patients et des paramédics en intervention sur le site.

Le « Paramédic trieur » doit :

• S’assurer qu’un triage soit effectué dès que possible (voir Appendice A : START et JumpSTART modifiés) avec les outils de triage disponibles;
• Effectuer régulièrement un rapport au PC-SPU sur l’évolution de la situation et les besoins créés par la situation.

Les autres paramédics qui arrivent sur les lieux doivent :

• Suivre les directives du PC-SPU concernant :
  • La fréquence radio à sélectionner;
  • L’emplacement où se présenter.
• Prodiguer les soins nécessaires sans retarder l’évacuation, et de façon à réduire les délais sur place;
• Se référer au PC-SPU et/ou à l’organisation régionale afin d’orienter les patients vers la destination appropriée;
• S’assurer que le PC-SPU soit informé de l’identification et de la destination des patients transportés.

Remarques

En présence d’un évènement à victimes multiples probable, mais non confirmé, il est requis de mettre en œuvre les mesures du présent protocole.

Le paramédic a la responsabilité (comme les autres intervenants) d’identifier le danger et il doit se référer à la ressource appropriée pour l’estimation du risque. Selon la CNESST, le danger est défini comme toute source potentielle de préjudice (ex. : tireur actif), alors que le risque est défini comme la probabilité de subir un préjudice en cas d’exposition à un danger (ex. : risque élevé selon les policiers, puisque le tireur est non localisé).

Des rapports réguliers au CCS doivent être effectués environ toutes les 15 minutes et doivent comprendre des informations telles que le suivi du triage, le décompte des patients qui sont toujours sur le site (et leur priorité de triage), les ressources nécessaires, les changements pour l’accès au site, etc.

S’il s’agit d’une situation d’électrisation avec des patients multiples, le principe de triage inversé doit être appliqué : intervenir auprès des patients qui sont en arrêt respiratoire dans un premier temps, ceux en arrêt cardiorespiratoire ensuite, et auprès des autres patients, en dernier lieu.

Si applicable, les patients doivent avoir été décontaminés avant leur contact avec les paramédics.

La méthode de triage JumpSTART modifiée s’applique aux enfants sans signes de puberté.

Rôles et responsabilités

Paramédic responsable/chef trieur

Le « Paramédic responsable/chef trieur » est le paramédic ou un supérieur hiérarchique qui assume le commandement du PC-SPU. Un supérieur hiérarchique peut prendre la relève du paramédic afin d’assumer le commandement du PC-SPU. Le paramédic peut alors être affecté à une autre occupation.

Paramédic trieur

Le paramédic trieur a la responsabilité d’effectuer le triage des patients ou de gérer l’activité de triage. Selon l’ampleur de l’évènement, il pourrait y avoir plus d’un paramédic affecté au triage. Le paramédic trieur peut être affecté à une autre occupation lorsque le triage est terminé.

Poste de commandement SPU (PC-SPU)

Le « Paramédic responsable/chef trieur » y coordonne l’ensemble des activités de l’intervention terrain. Le PC-SPU peut s’adjoindre d’autres responsables selon le besoin pour subdiviser le commandement (rôles optionnels) :

• Responsable du poste de commandement avancé : paramédics ou supérieur hiérarchique coordonnant les activités d’une zone avancée sur le site d’intervention (ex. : second PC à l’intérieur d’un grand bâtiment);
• Responsable ou officier de secteur : paramédics ou supérieur hiérarchique coordonnant les activités d’une zone précise déterminée par le PC-SPU;
• Responsable des communications : personne affectée aux communications avec les autres intervenants sur le site ainsi qu’avec ceux qui se trouvent à l’extérieur du site;
• Responsable de la logistique : personne affectée au soutien matériel et logistique.

Lors de l’organisation des aires, il est possible qu’un paramédic se voie confier une aire/un secteur. Ce dernier verra à y coordonner les activités et fera rapport au PC-SPU. Il deviendra alors « responsable de secteur ».

Définition des activités préhospitalières et des aires d’intervention

Triage

Le triage a pour objectif de séparer le plus rapidement possible les victimes nécessitant des soins immédiats de celles qui peuvent attendre. Il peut être effectué par un ou plusieurs intervenants selon l’ampleur et l’étendue de l’évènement.

Le triage peut être effectué :

• En zone froide (ex. : aire de triage);
• En zones d’intervention sécurisée ou dans toutes autres zones lorsque la formation, l’équipement de protection et l’organisation régionale le permettent.

Noter que les premiers répondants sont habiletés à effectuer le triage des patients.

Traitement

Pendant le triage, certaines interventions importantes peuvent être effectuées (ex. : contrôle d’hémorragie significative, position latérale de sécurité, etc.).

À la suite du triage, les patients doivent être stabilisés et traités en fonction des priorités de triage établies.

Si les ressources le permettent, une ou des équipes peuvent être créées de manière à subdiviser les tâches de traitement, de stabilisation et de préparation au transport afin de réduire les délais (incluant les PSA, PSP, PR et secouristes).

Transport

Une aire de transport peut être établie afin d’organiser et d’accélérer le départ des victimes du site. Les victimes jugées comme étant prêtes à partir y sont brancardées à l’approche d’une ambulance.

Si la configuration du site le permet, favoriser plusieurs lignes parallèles d’ambulances afin d’éviter que la sortie du site ne dépende du premier véhicule en ligne.

Il importe de tenir un registre permettant le dénombrement, l’identification (si possible) et la destination des patients.

L’utilisation des véhicules ambulanciers doit être maximisée en transportant plus d’un patient par ambulance, si approprié.

L’EQTPT pourrait être non applicable (ou appliqué différemment) selon le nombre de victimes et la nature de leurs blessures. Le paramédic doit se référer au PC-SPU et/ou à l’organisation régionale afin d’orienter les patients vers la destination appropriée.

Après la prise en charge par le CH, les équipes ambulancières doivent rapidement se rendre disponibles à nouveau. Dans ce contexte, la rédaction des rapports d’intervention sera différée.

Aire d’organisation 

Endroit de rassemblement des unités avant de se rendre sur le site. Endroit où les paramédics s’organiseront et recevront les consignes et la marche à suivre. Cet endroit (non loin du lieu de l’intervention) peut être une intersection, un stationnement, un bâtiment, etc.

Aire de rassemblement

Endroit où les victimes sont acheminées par brancardage ou par déplacement autonome. Celles-ci pourraient au préalable avoir été triées, mais pourraient aussi ne pas l’être selon la situation (elles devront être triées, le cas échéant).

Appendices

Appendice A : START et JumpSTART modifiés

Appendice B : exemple d’organisation de commandement